* 표시는 필수 입력입니다.
고객정보
* 성명 
* 주민번호 앞자리 
ex:800101
* 연락처(핸드폰)  - -
* 설치주소 
* 이메일 
* 인터넷종류 
* 인터넷상품명 
TV상품 
* 휴대폰결합유무 
인터넷+TV 가입시 
*EVENT* 온라인 가입작성 고객님 
설치비면제 
월2200원추가시 
자동이체정보
은행명(카드명) 
계좌번호(카드번호) 
카드유효기간 
ex : 01/20
예금주(카드주) 
* 특약 
기타정보
대리신청인 
대리인성명,관계,연락번호
남기실말씀 
개인정보 취급 방침
개인정보 취급 방침에 동의하십니까?
 
현금은 설치당일이며, 빠른신청 도와드리겠습니다^^ **LGU+ 천마정보통신**